经皮微创方寸间 加速康复兴未艾

近来,阴雨绵绵,50岁的Q先生发现家里屋顶渗水,找来了扶梯修整房屋,谁料不慎从3米高处坠落,背部着地,不得动弹。闻讯而来的家人将Q先生匆匆送到医院,摄片:第一腰椎爆裂性骨折。骨折椎体的前柱完全爆裂,椎体的高度压缩超过了40%。

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如果采取保守治疗,Q先生将需要卧床1到2个月时间,这期间他将面临疼痛的煎熬、骨量的丢失、肌肉的萎缩,以及漫长的康复。如果采取传统手术治疗,Q先生将面临较大的创伤,手术需要广泛剥离牵拉腰椎旁的肌肉,术后更易残留腰背部僵硬疼痛。

如何抉择?正当患者和家属都一筹莫展之时,骨科团队经过反复论证和选择,基于加速康复外科(ERAS)和微创手术的理念,提出了微创复位+经皮椎弓根螺钉内固定的手术方法。在图2定位的4点位置进针,内固定完成后如图3所示。

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(图2)

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(图3)

手术后骨折的第一腰椎高度如图4所示,恢复到95%以上,接近100%。手术非常成功,操作仅耗时40分钟。术后第二天,Q先生已经可以在支具辅助下下床行走。

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(图4)

1977年,瑞士的Friedrich Magerl医生(现代椎弓根螺钉进钉点的标准制定者之一)寻求一种新的手术方法,通过更轻微的创伤给患者进行脊柱的内固定。于是,世界上第一例经皮置入的椎弓根螺钉固定就这样诞生了。

2001年,丹麦外科医生Kehlet教授在其论文《采用多模式策略改善患者术后康复》中,第一次提出了ERAS的概念,在循证医学证据的基础上,对围术期措施进行一系列优化,以减少手术应激及并发症,加速患者术后康复。

经皮椎弓根钉技术的优势是显而易见的。相对于传统开放手术来说,经皮置钉不需进行椎旁肌肉的剥离,避免了椎旁肌肉的失血管化、去神经化问题;经皮椎弓根螺钉植入手术的手术时间短、出血量少、麻醉药用量小;能够早期负重活动、康复迅速、住院时间短,并发症率更低。无疑是脊柱外科的大势所趋。

经过三十年的摸索与发展,今天的微创椎弓根钉固定的适应证已经非常广泛,即便是对于复杂的脊柱创伤、畸形和肿瘤病例,经皮置钉和各种椎间融合技术相配合,也能取得非常满意的效果。

数十年前的Friedrich Magerl和Kehlet两位医生,在各自领域上下求索之时,仅是出于一名医者本能的寻求解决患者痛苦之道,却未曾想自己的循法求道在此后成就了自己的大师之路;也未曾想自己的灵光乍现在将来可以帮助无数的病患;更不会想到自己的理论会在今天帮助我们的Q先生重整其骨。

正所谓“庄生齐物同归一,我道同中有不同。”有幸延承大师的理念,中山青浦分院的脊柱专科也同在杏林不断探索。目前我院脊柱专科以颈、腰椎疾病的微创化、精细化、阶梯化及加速康复理念为指导,结合中山总院骨科提供技术支持和专家指导,逐步形成了以经椎间孔入路椎间融合术、老年骨质疏松性脊柱骨折椎体成形术、颈椎前后路减压融合内固定术、脊柱骨折微创内固定术为特色的专科化建设。尤其是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的精准阶梯治疗技术日趋成熟。

脊柱专科在此基础上,继续开展了椎间孔镜下椎管减压、微创通道下椎管减压融合、前路椎间融合内固定、外伤性截瘫术后早期康复介入、人工颈椎间盘置换术、椎管内肿瘤切除等技术项目。    

■  跌打郎中

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