【科主任说】一条通路,透“清流碧波” 倾注全力,“肾”品质人生

本期起,《中山医院青浦分院院报》开辟“科主任说”栏目,通过编者实地采访,在介绍科室医疗技术及发展过程的同时,还着力铺叙他们所亲历的医患故事,力图在真实的采访中寻找青医各科室独特的医学之美、探索精神和人文情怀。今天编者带你走近的是肾内科。 

定位、消毒、局麻、取材……肾穿手术的每一步,对于中山医院青浦分院肾内科主任白寿军来说,都是轻车熟路,游刃有余。即便如此,他也没有丝毫懈怠,认真完成手术的每个细枝末节。在他的眼里手术速度固然重要,但是在有限的时间内,更精细、更严格、更高质量地完成取材才是对病人最大的负责。

借力高精医疗,服务广大患者

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“肾内科是一支团队,血透、腹透、肾穿这些都是肾内科的基本功,我们执着的是提高技术的‘精、特’”谈到技术的创新,白寿军主任说,“科室发展一定要对标最新最前沿的医学发展,有了目标和眼界还不够,接下去就是要潜心钻研,每个肾内科医生都有擅长的领域,做出自己的特色和品牌。”正是因为有了这些,肾内科在特殊血液净化技术上呈现了一次次新的突破。

长期血液透析的老王,因感冒后自行口服头孢类抗生素开始出现全身皮肤瘙痒难忍,伴皮肤斑丘疹,一天后老王出现脱皮伴发热,四肢皮肤出现大片剥脱,全身无一块完整皮肤。老王辗转来到我院肾内科就诊。“接诊后,我经过仔细检查、诊断,确定为重症药疹,中毒性表皮坏死松解症,患者既往基础疾病较多,病情危重,随时有可能出现感染性休克甚而死亡等风险。经过我们肾内科团队的努力,确定最佳的方案是血液灌流和连续性血液净化(CRRT)清除体内残留药物及炎症因子。”白主任说,确定方案后,辅以白蛋白和丙种球蛋白增强抵抗力、大剂量激素抑制免疫反应、抗感染、稀碘伏外敷等治疗,3天后病情得以控制,肾内科团队将老王从死亡率高达90%以上的少见病上成功抢救回来。

一位反复发烧、咳嗽、咯血、关节疼痛伴蛋白尿、肾功能不全的患者到我院肾脏内科就医,厚厚的病例上清晰地记录着他求医的坎坷,由于症状不典型,他曾辗转于各大专科医院却始终找不出疾病的“元凶”。来到我院肾内科是缘于肾功能不全的一张体检单和老乡的极力推荐。没想到,长期求医未果的“元凶”在肾内科团队的缜密观察和反复推敲下“落网”了,患者被诊断为罕见的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性肾炎。确定最佳的方案是行双重血浆置换术(DFPP),治疗过程顺利并取得预期治疗效果。

花香自有蝶飞来,去年11月初,120送来了一位患者,血小板计数只有5×10^9/L、血色素46g/L,神志不清,伴有发热、肉眼血尿、全身弥漫性出血点,病情危重。“医生,我们是从市区特地叫了120来的。”患者家属见到接诊医生询问病情,直接道出了原由。原来该患者是冲着我院肾内科血浆置换的技术慕名而来。接诊医生立即联系到了肾内科白寿军主任。白主任匆忙赶到急诊科,详细查看病情后,首先考虑到患者血栓性血小板减少性紫癜(TTP)诊断明确,病情危重,病程中随时有可能出现神经精神症状加重,血小板、血红蛋白进行性下降,并伴颅内出血、癫痫,甚而危及生命的情况发生,立即开通“绿色通道”将患者收入肾内科病房。确定治疗方案:单重血浆置换联合CRRT治疗,并免疫抑制,丙种球蛋白、抗感染等治疗。令人可喜的是,患者经过治疗,血小板计数升至150×10^9/L,体温降至正常,并且中枢神经系统症状消失,全身出血点基本消退,病情好转,完全治愈后出院。

这些故事里不断蹦出的新词:血液灌流技术、CRRT技术、双重血浆置换术(DFPP)、免疫吸附技术……就是肾内科在特殊血液净化领域里的“精、特”。

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“肾穿技术在我们肾内科起步不是很早,但每一步我们都走得很踏实很努力,高质量的取材是肾穿的核心,才能保证肾病的诊断和对症有效的治疗。经过不断探索,我们现在的肾穿“球”数高,病理标本质量好。肾淀粉样变肾病、干燥综合肾病、脂蛋白肾病等等疑难杂症的精确诊断见证了我们的进步和能力。”白主任的脸上露出了欣慰的笑容。

开展多学科合作,惠及更多患者

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2016年9月我院血液净化中心正式启用。新的血液净化中心位于我院5号楼,分为上下两层,建筑面积2200平方米,最多可设置血透机位100台,是一个标准化、现代化、信息化的血液净化中心。血液净化中心目前启动血透机位83台,尿毒症患者370余人接受治疗,目前是上海乃至国内规模较大血液净化中心。

血透的技术难点是瘘管的建立,科室与血管外科联合建立血管通路MDT,攻克复杂性内瘘重建术、人工血管、介入下内瘘扩张等技术难点,使原来需要在三甲医院治疗的问题在我院都能得以解决,大大提高了专科的实力。

35岁的鲍先生因为慢性肾功能衰竭接受血液透析治疗13年余。近一年多来,他因为继发性甲状旁腺功能亢进而持续受到全身骨关节疼痛的折磨,多处诊治无效,疼痛不断加剧。长期血透患者容易导致继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),甲状旁腺功能亢进可导致高脂血症、高钙血症、皮肤瘙痒、骨痛,甚至可发生严重骨质疏松、自发性骨折等各种并发症。外科、肾内科甲状旁腺全切除+移植团队在麻醉科协助下,为患者实施了甲状旁腺切除+移植术,顺利切除了4枚异常增生的甲状旁腺,成功将甲状旁腺自体移植于患者左前臂肌肉内。术后,患者全身骨痛明显缓解,恢复良好。

这个故事发生在六年前,这是我院开展的第一例甲状旁腺全切除+移植术(Ⅵ级手术),当时在上海仅有少数三甲医院开展此类手术,如今,经过六年的摸索和提高,该手术已成功解决诸多尿毒症患者的困扰。

为了尽最大努力满足本地区尿毒症患者的治疗需求,科室同时开设腹透治疗。“现在血透+腹透的开展,基本满足了青浦地区患者的治疗需求。但这只是一个数量上的要求,我们更追求高质量的服务。”腹透的一个关键点,就是避免感染的发生,感染是腹膜透析最大的敌人,于是一支腹透病人的管理团队就显得尤为重要。白寿军主任说,“目前我院腹透病人近90人,通过腹透的专科医生及专科护士规范化、科学化管理,透析人数及透析质量等质控指标均保持稳步上升。”

护理延伸服务,赢得肾友赞誉

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慢性肾衰竭患者是一类特殊的人群,患者体内激素异常、饮食较差,特别是进行腹膜透析的患者很容易出现营养不良、感染等并发症,他们的生理、心理都需要调适,自我疾病管理能力有待提高。科学的管理便成了这群人的特别需求。肾友会、电话随访、上门访视、腹透门诊、血透门诊就是肾内科为这群人默默搭建和耕耘的平台。

“积极主动的患者,我们最高兴,在专科专病门诊等他来;但是很多患者会时不时闹闹情绪,会‘失联、爽约、消极’,护士长和我们就背着药箱上门,主动出击。”肾内科腹透专科护士张晓华笑着说,“腹透病人进行家庭访视着实是一份‘苦差’,要查看家庭环境、居住条件、房间消毒、饮食记录本、洗手情况等等,就像一个侦察兵一样寻找‘感染’的一切罪魁祸首,还需要1对1的宣教,操作示范、‘考试’,所以一天走不了几家,而且走访用的都是自己工作之余的时间。”

老周是一位腹透2年的尿毒症患者,近半年一直没有来医院复诊,电话回访多次,虽然详尽交代了所有注意事项,但是肾内科的护士仍然觉得不放心,把老周纳入了访视名单。当腹透专病护士来到老周家,一下子觉得老周苍老了许多。老周也是一脸意外地看着风尘仆仆的她们,终于说出了他的烦闷:每天看着这么多腹透液,觉得活不长,有天会突然死掉。原来是心病!她们坐下来陪老周聊了一个下午,给予心理疏导,告诉老周要把腹透看成生活中的一部分,平时可以出去转转,做些户外活动,肾友会常来谈谈心,不能老呆在家里发愁。生命掌握在自己手里,做好家居护理,预防感染,腹透病人依然可以生活得很好!几次的家访后,老周依从性和主动性都强了,已能退出被访视队伍,治疗效果也很好。

如果说1对1是为了精准,那么肾友会就是感受集体的力量。专家科普讲座、护理操作培训、肾友代表畅谈心得……每一场都有暖心、精心、用心,让肾友们重燃自信和勇气。

“我认为,真正优秀的科室品牌应该蕴涵一个稳定的三层金字塔结构,第一层为技术品牌,这是由科室的诊疗技术所树立起来的品牌影响力,技术是核心;中间层为服务品牌,通过人性化的服务与质量提升患者的就医体验和满意度;第三层为文化品牌,这是指科室每个成员的价值观与科室凝聚力。我们一直在努力搭好这个金字塔。”——肾内科白寿军

■ 宣传科

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