更新一下你对麻醉的认识

近期我院首例无管胸腔镜下肺叶切除术取得圆满成功!

在大众的认知中,肺叶切除术早已不是什么大事,但今天的关键词,你找对了吗?无管!

众所周知,快速康复外科(ERAS)一直是医疗领域研究的热点,对于胸科手术而言,如何减少患者的痛苦,加速其康复成为医务工作者们共同的目标。近年来业内专家提出的无管胸腔镜手术(Tubeless VATS)再次将“微创”进行到底,不仅术中无需进行气管插管麻醉,且术后无需留置胸腔引流管及尿管。这不仅可以减轻病人术后疼痛,而且具有创伤小,下床早,住院时间短等优点。其中重中之重的非插管麻醉胸腔镜手术(NIVATS)颠覆了支气管插管等传统麻醉方法。对患者来说是创伤小,康复快,但是对麻醉师来说则是难度高,精准要求高。医学永远站在救死扶伤、减少伤痛的高度,让从事医学的人一次次攀登高峰,造福人类。

王女士是一名外企的白领,体检诊断为右肺上叶结节(肺癌待排除),综合评估下来,符合手术指征,需要行右肺上叶切除术。由于王女士一般情况良好,余各系统无特殊病史,选择创伤更小的无管胸腔镜手术(Tubeless VATS)是最优方案,在反复论证和充分沟通征得患者同意后,我院麻醉科和胸外科为王女士在保留自主呼吸非气管内插管麻醉下行胸腔镜右肺上叶切除术。

麻醉成功!手术成功!也许对于一个非医学领域的人来说,只是手术的名称变了,似乎体会不到这是麻醉的一个技术飞跃,其实这简单的一个麻醉名称下饱含的是术前一次次方案的讨论、应急预案的制定;是术中在麻醉科主任蒋晖的亲自指导下麻醉师的沉着冷静,采用保留自主呼吸,喉罩静脉麻醉+胸段椎管内麻醉+胸内肋间神经阻滞+胸内迷走神经阻滞的方法为患者建立麻醉。

这么复杂?对的,就是这么复杂!这里面蕴藏着丰富的医学道理:喉罩静脉麻醉不仅避免了气管插管对患者的损伤,而且消除因体位不适引起的躁动以及因穿刺、手术牵拉等造成的不良刺激,防止术中知晓;而神经阻滞消除了因肺组织牵拉变形引起的咳嗽和因胸膜刺激导致迷走神经兴奋而诱发的心律失常,更有助减少静脉镇痛镇静用药量。

术中麻醉效果满意,镇静镇痛完善,患者生命体征平稳,未见咳嗽反应。术毕,王女士很快清醒,拔除喉罩,送至复苏室。如今王小姐恢复良好。“手术就是睡了一觉,醒来也没什么不适,伤口也不是很疼。心中的大石头总算落地。” 

病例的思考和讨论

Tubeless VATS相比传统胸腔镜手术具有明显的优势,但在开胸后生理的调控、双肺的隔离、吸痰等方面仍需进一步探讨,并且对于更加复杂的胸科疾病和危重病人是否适合这种术式还有待研究。但非气管内插管胸科麻醉的成功建立,无疑是我院麻醉科对精准麻醉做出的最好诠释,亦将成为胸科微创手术麻醉新的发展方向。 

■ 徐莹华

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